При заболеваниях органов дыхания медсестра с высшим образованием проводит субъективное и объективное обследование пациентов, готовит их к лабораторным и инструментальным исследованиям. Она должна учитывать, что патологический процесс может локализоваться в верхних дыхательных путях (тонзиллиты, фарингиты, трахеиты), в нижних отделах дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) или в плевре, что обусловливает различные клинические проявления болезни и проведение мероприятий по уходу. Нередко наблюдается сочетанное поражение различных органов и систем, что проявляется опреде-ленными симптомами поражения или повреждения этих органов и требует более внимател ь-ного отношения к пациенту, применения адекватных и эффективных методов ухода, средств лечения и профилактики.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ
Бронхит — воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины. Подразделяются на первичные и вторичные:
Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и прочие
По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхитрый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиологии: инфекционные агенты (вирусы, бактерии), раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов), вдыхание холодного или горячего воздуха. Способствующие факторы: охлаждение организма, инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа, нарушение носового дыхания, курение, ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
Клиника симптомы: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр, сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера, чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле, может быть одышка при физической нагрузке.
При объективном исследовании: при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
— общий анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
— общий анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
— посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
— рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.). Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
Хронический бронхит представляет важнейшую социально-медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности — колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных.
Хронический бронхит (ХБ) представляет собой диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. К больным ХБ относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.
Этиология: экзогенные факторы — существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального характера), а также неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов. Эндогенные факторы — патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха.
Классификация ХБ:
-простой неосложненный бронхит — протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;
— гнойный хронический бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений;
-хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
-гнойно-обструктивный бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
— особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.
Клиникие симптомы: кашель — в начале заболевания возникает только по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, после отхождения которой, как правило, он прекращается. Такой характер кашля обусловлен скоплением за ночь мокроты, которая при перемене положения тела раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс. Характерно усиление кашля в холодное и сырое время года, летом он может полностью прекращаться. Вначале кашель возникает только в период обострений, в дальнейшем он нарастает и беспокоит в периоде ремиссии. При обострении ХБ чувствительность рецепторов повышается, что сопровождается усилением кашля, который становится надсадным, лающим, мучительным и приступообразным.
При присоединении бронх обструкции изменяется и характер кашля, для отхождения мокроты больному требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. При этом он мучительно напрягается, шейные вены вздуваются, краснеет кожа лица и груди, а сила кашлевого толчка значительно снижается. Такой надсадный, малопродуктивный кашель чаще возникает по утрам и является важнейшим клиническим симптомом ХОБ; выделение мокроты — существенный клинический признак ХБ.
На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или — серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя; одышка — также является характерным симптомом. Вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. При этом одышка усиливается при перемене температуры, вдыхании пахнущих веществ, эмоциональном напряжении и др. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя; кровохарканье — в ряде случаев возможно, особенно характерно для геморрагического бронхита; извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью); головная боль, усиливающаяся по ночам; повышенная потливость; мышечный тремор; нарушение концентрации внимания; возможны судороги.
При внешнем осмотре больного отмечается: цианоз кожных покровов, при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких-либо изменений отметить не удается.
С развитием осложнений грудная клетка приобретает бочкообразную форму, расположение ребер приближается к горизонтальному, выбухают надключичные ямки.
При аускультации легких отмечается: удлинение выдоха, жесткое дыхание, выдох слышен так же ясно, как и вдох. Наличие сухих хрипов; влажные хрипы прослушиваются только при наличии большого количества жидкой мокроты.
Диагноз устанавливается при исключении других причин кровохарканья и по характерным данным бронхоскопии (истонченная, легко кровоточащая слизистая). Реже встречается фибринозный бронхит, характерным для которого является отложение в бронхиальном дереве фибрина, кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана, облитерирующих дыхательные пути. В клинической картине доминирует кашель с периодическим отхаркиванием «муляжей бронхиального дерева».
Осложнения все осложнения ХБ можно разделить на две группы:
1) Непосредственно обусловленные инфекцией: пневмония, бронхоэктазы, бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент, аллергический (астматический) компонент.
2) Обусловленные эволюцией бронхита: кровохарканье, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, легочное сердце (редко).
Хронический бронхит при отсутствии соответствующего лечения может привести к дыхательной или сердечной недостаточности. Необходимо вызвать врача через третье лицо (лекарственные препараты и их дозы назначает врач). По возможности успокоить пациента. Проводить мониторинг.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — патологическое состояние, при котором организм не может обеспечить доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей (инородные тела, слюна, кровь, слизь, мокрота) устраняют либо отсосом, либо марлевым тампоном на зажиме с последующим введением воздуховода и ингаляцией кислорода.
Цель лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования ХБ, профилактика повторных обострений, повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:
— антибактериальные: пенициллины (амоксициллин, ампициллин); Оцефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим); респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).
— отхаркивающие: трава чабреца, йодид натрия и йодид калия; муколитические: бромгексин (бисольвон); АЦЦ по назначению врача.
— бронхорасширяющие: Беротек Фенотерол Бета – 2 – стимулятор Доз. Аэрозоль Сальбутамол, Вентолин Альбутерол Бета – 2 – стимулятор Доз. аэрозоль, таблетки Тербуталин, Бриканил Тербуталин Бета-2-стимулятор Доз. аэрозоль, таблетки Бронкаид мист и пр.
-нормализующие иммунитет: Аскорбиновая кислота, бификол, витамины и др.
Сестринский процесс при хроническом бронхите — это подход системного характера по предоставлению помощи медицинским персоналом. Она ориентирована на то, чтобы восстановить больного в зависимости от нужд.
Цели и этапы Сестринский процесс при бронхитах имеет такую цель: поддержать и восстановить организм больного, реабилитировать способности человека самостоятельно удовлетворять свои нужды.
Достичь этого можно при выполнении следующих пунктов:
— создать базу данных по конкретному человеку, который болеет бронхитом;
— выявить нужды больного в обслуживании медицинского характера;
— обозначить приоритеты при обслуживании;
— составить план, как ухаживать за пациентом, и обеспечивать его;
— выявить, насколько эффективен процесс для здоровья больного, а затем достичь задачи по обслуживанию медицинского характера.
Выделяют 5 основных этапов сестринского процесса.
Сестринское обследование. Есть 2 методики по проведению сестринского обследования: субъективная и объективная. Первая предполагает только опрос больного. Это поможет составить личное представление о пациенте. Что касается объективного метода, то это уже осмотр больного. Так можно определить его статус на данный момент.
Сестринская диагностика. Цели второго этапа сестринского процесса заключаются в следующем:
— проанализировать проведение обследования;
— определить проблему здоровья пациента;
— обозначить направления по уходу за больным.
Планирование вмешательства. На этом этапе сестринского процесса необходимо выявить приоритеты в зависимости от потребностей больного. Дальше необходимо заняться разработкой стратегического плана для достижения поставленных задач и целей. Кроме того, важно обозначить сроки для достижения главной цели.
Сестринское вмешательство. В ходе четвертого этапа сестринского процесса необходимо оказать помощь пациенту и сделать все возможное, чтобы достигнуть поставленных целей. Выделяют 3 основные схемы оказания помощи пациенту: консультативная помощь (еще называется поддерживающей), частично и полностью компенсирующая.
Определение эффективности того, насколько достигнута поставленная в ходе сестринского процесса цель, и выявление результатов.
Тут медсестра должна не только определить, достигнуты ли цели и в какой мере, но и сравнить полученные результаты с запланированными. Дальше необходимо сформулировать итоги и сделать пометки в документации (история болезни пациента) о том, насколько эффективен был сестринский подход.
1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?
2. Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.
3. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом?
4. В чем состоит профилактика острого бронхита?
5. Какие основные причины возникновения хронического бронхита?
6. Дайте определение хронического обструктивного бронхита.
7. Перечислите основные проблемы пациентов с хроническим бронхитом.
8. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим бронхитом?
9. В чем состоит профилактика хронического бронхита?
